以下の項目に記入して、確認ボタンを押してください。 （記入内容を確認後、写真選択画面へ進みます） javascriptが無効になっています。有効にしてから入力して下さい ■必須項目 １人目 お子さまの名前 姓 名 フリガナ （全角カタカナ） 姓 名 生年月日 平成 年 月 日 続き柄 （長男、長女･･･） 一言メッセージ （４５字以内） オリジナル版 希望する 希望しない 部 NCN放送 希望する 希望しない ２人目 お子さまの名前 姓 名 フリガナ （全角カタカナ） 姓 名 生年月日 平成 年 月 日 続き柄 （長男、長女･･･） 一言メッセージ （４５字以内） オリジナル版 希望する 希望しない 部 NCN放送 希望する 希望しない ３人目 お子さまの名前 姓 名 フリガナ （全角カタカナ） 姓 名 生年月日 平成 年 月 日 続き柄 （長男、長女･･･） 一言メッセージ （４５字以内） オリジナル版 希望する 希望しない 部 NCN放送 希望する 希望しない 両親の名前 ※ どちらか一方でも可 父：姓 名 母：姓 名 郵便番号 - 都道府県 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市町村 番地・号 アパート・マンション名・部屋番号 電話番号 ※ どちらか一方でも可 自宅電話 ： - - 携帯電話 ： - - ■オリジナル版について ・希望する場合は、引き取り方法（来社または宅配）を備考欄に記入してください。 ・引き取りされる方の連絡先が上記と異なる場合は、引き取りされる方の名前、住所、電話番号も併せて明記してください。 ■備考欄 ※受け付け完了の連絡を希望される方はメールアドレスを記入してください。 電話連絡はしていません。 受け付け完了メールが迷惑メールフォルダに入ることがあります。 メールが届かない場合は、お手数ですが「我が家の宝」係へお問い合わせください。 個人情報の取り扱い いただいた個人情報は我が家の宝の申込目的以外で使用いたしません。
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